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    这太过于罕见了。

    首先是年龄太小，其次是女性在育龄期，冠脉血管几乎不会发生狭窄。

    从最简单的一句病情介绍，众人就知道这个患者的不简单。

    丽莎顿了顿，继续道：

    “入院时血压110/70mmHg，心率78次/分，体格检查没有发现心脏杂音、血管杂音或者下肢水肿。”

    “既往体健，没有高血压、糖尿病病史，不吸烟不喝酒，家族里也没有早发冠心病史。”

    丽莎一边切换幻灯片一边继续说：“心电图显示I、II、aVL和V4-V6导联ST段轻度压低，肌钙蛋白I最高到2.3ng/ml，呈上升趋势。”

    “炎症指标偏高，血沉32mm/h，C反应蛋白4mg/L。”

    “但所有代谢指标都正常，低密度脂蛋白只有79mg/dL，糖化血红蛋白5.4%，脂蛋白a也在正常范围，尿液药物筛查是阴性的。胸部CTA排除了肺栓塞和主动脉夹层，冠脉CTA显示左主干近段有8mm长的环形非钙化性管壁增厚，狭窄超过90%。”

    投影上出现了冠脉造影的图像。

    屏幕上清晰显示左主干从开口到远端弥漫性狭窄，程度约90%，病变一直延伸到前降支和回旋支的开口。

    前降支中段有可疑的夹层征象，血流TIMI2级，右冠发出的侧支循环逆向充盈前降支中远段。

    “目前的问题是，这个患者的诊断还不明确。”丽莎放下激光笔，看向众人，“患者只有19岁，没有任何动脉粥样硬化的危险因素，显然不符合常规冠心病的诊断。但左主干重度狭窄已经引起了心肌缺血，随时有猝死的风险，下一步的治疗方案也存在争议。”

    话音刚落，汤姆就率先举起了手。

    “我认为还是早发动脉粥样硬化，虽然没有危险因素，但不能排除家族性高胆固醇血症的可能，只是目前的检查没有发现而已。患者左主干重度狭窄，有明确的心肌缺血证据，还有肌钙蛋白升高，应该尽快行介入治疗，植入药物洗脱支架，解除狭窄，预防猝死。”

    他的话音刚落，放射科的戴维斯医生就摇了摇头：“我不同意。从冠脉CTA来看，患者的管壁是环形增厚，不是动脉粥样硬化那种偏心性的斑块，而且没有钙化，这和典型的动脉粥样硬化表现不一样。更像是血管壁本身的炎症性病变。”

    “那影像只是辅助检查，不能代替临床。” 汤姆不服气地反驳，“患者有明确的心肌缺血证据，总不能因为影像不典型就看着她等死吧？万一今天晚上左主干闭了，谁负责？”

    “我同意戴维斯的意见，不能贸然放支架。” 心外科的主治医生米勒开口了，“就算是动脉粥样硬化，左主干开口 + 分叉病变，介入治疗的远期效果也不如外科搭桥。而且患者这么年轻，搭桥用乳内动脉，远期通畅率能达到 90% 以上，比支架好得多。我的意见是直接行冠状动脉旁路移植术。”
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